LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA LEGIONELOSIS EN EDIFICIOS PRIORITARIOS: CENTROS SOCIOSANITARIOS Y RESIDENCIAS DE PERSONAS MAYORES.

En este artículo vamos a tratar un tema de los más importantes para las oposiciones de farmacéutico de salud pública. Hablamos de los edificios prioritarios en relación con la prevención y control de la Legionella.

Los edificios prioritarios son aquellos que disponen de instalaciones susceptibles de exposición a Legionella y prestan servicio a personas de especial vulnerabilidad. Se incluyen, entre otros, los centros sanitarios, los centros sociosanitarios y las residencias de personas mayores. En estos entornos, las consecuencias de una eventual exposición pueden ser más graves, por lo que la gestión preventiva debe basarse en una evaluación específica del riesgo y en un nivel reforzado de control.

La consideración de edificio prioritario no implica que todo el inmueble constituya por sí mismo una instalación de riesgo. La obligación se proyecta sobre cada sistema, equipo o circuito que utilice agua y produzca o pueda producir aerosoles, sin perjuicio de que la evaluación deba contemplar el edificio de manera integral y las interacciones entre sus instalaciones.

El marco normativo y normas de referencia que regulan estas instalaciones son:

Real Decreto 487/2022, de 21 de junio, por el que se establecen los requisitos sanitarios para la prevención y el control de la legionelosis y el Real Decreto 614/2024, de 2 de julio, que modifica el Real Decreto 487/2022 y clarifica, entre otros aspectos, la identificación y el reparto de responsabilidades entre la propiedad y la persona explotadora.

• Real Decreto 3/2023, de 10 de enero, sobre criterios técnico-sanitarios de la calidad del agua de consumo, cuando resulte aplicable.
• Normativa de prevención de riesgos laborales y de protección frente a agentes biológicos.
• Norma UNE 100030:2017, en aquellos aspectos técnicos que complementen la normativa obligatoria y no la contradigan.

 Instalaciones sujetas a control

 En los edificios prioritarios deberán identificarse y someterse a control todas las instalaciones comprendidas en el ámbito del Real Decreto. Entre las más habituales se encuentran:

• Sistemas de agua sanitaria fría y caliente, incluidos depósitos, acumuladores, circuitos de retorno y puntos terminales.
• Torres de refrigeración, condensadores evaporativos y equipos de enfriamiento evaporativo.
• Humidificadores y centrales humidificadoras.
• Bañeras o piscinas de hidromasaje y otras instalaciones de uso recreativo o terapéutico que generen aerosoles.
• Equipos de terapia respiratoria y otros dispositivos sanitarios que utilicen agua.
• Sistemas de agua contra incendios cuando puedan generar aerosoles durante las pruebas o el mantenimiento.
• Cualquier otro equipo o instalación que acumule agua y sea susceptible de aerosolizarla.

 Obligación de implantar un Plan Sanitario frente a Legionella

Los edificios prioritarios deben disponer de un Plan Sanitario frente a Legionella (PSL), basado en la evaluación del riesgo.

El PSL debe adaptarse a las características reales del centro, a sus instalaciones, al perfil de las personas usuarias y a los antecedentes de funcionamiento, incidencias y resultados analíticos. No basta con reproducir un modelo genérico: el plan ha de ser específico, operativo y verificable.

El PSL deberá incorporar, como mínimo:

• Diagnóstico inicial y descripción detallada de las instalaciones.
• Identificación de peligros, puntos críticos y personas especialmente vulnerables.
• Evaluación y priorización de riesgos.
• Medidas de control y límites de aceptación.
• Programas de mantenimiento, revisión, limpieza y desinfección.
• Programa de muestreo y análisis, con determinación de puntos y frecuencias.
• Asignación expresa de funciones y responsabilidades.
• Gestión de incidencias, desviaciones y resultados no conformes.
• Verificación, revisión periódica y actualización del plan.
• Sistema documental y conservación de registros.

Responsabilidades

La responsabilidad del cumplimiento corresponde a la persona titular o explotadora de la instalación, conforme al régimen establecido en el Real Decreto. Cuando la propiedad y la explotación correspondan a sujetos distintos, el reparto de obligaciones deberá constar documentalmente, ser inequívoco y estar disponible para la autoridad sanitaria. La contratación de empresas externas no exime a la entidad responsable de sus deberes de supervisión, coordinación y control.

En cada centro deberán designarse responsables para la dirección técnica del plan, la ejecución de controles diarios o periódicos, la comunicación de incidencias, la custodia documental y la adopción de medidas correctoras. Las funciones asignadas deberán ser compatibles con la cualificación, disponibilidad y formación de cada profesional.

Medidas reforzadas de prevención y control

• Mantener un inventario actualizado de instalaciones, equipos y puntos terminales.
• Evitar estancamientos, tramos ciegos, temperaturas favorables a la proliferación, incrustaciones, corrosión y formación de biocapa.
• Controlar y registrar las temperaturas y demás parámetros operativos con la frecuencia establecida en el PSL.
• Realizar las limpiezas y desinfecciones programadas y aquellas que procedan tras paradas, reformas, incidencias o resultados positivos.
• Seleccionar puntos de muestreo representativos, especialmente en acumulación, retorno, puntos alejados, habitaciones con personas de mayor vulnerabilidad y zonas con antecedentes de desviaciones.
• Garantizar que la toma de muestras, el transporte y el análisis se efectúen conforme a procedimientos documentados y por personal o entidades que cumplan los requisitos exigibles.
• Implantar un sistema de alerta interna que permita comunicar de inmediato cualquier resultado anómalo o sospecha clínica relevante.
• Proporcionar formación adecuada al personal propio y coordinar las actuaciones con las empresas contratadas.

Actuación ante resultados positivos, casos o brotes

 Ante un resultado positivo o una desviación de parámetros, se aplicarán sin demora las medidas previstas en el PSL y en la normativa: evaluación del riesgo, revisión del funcionamiento, adopción de medidas correctoras, limpieza y desinfección cuando proceda, nuevo muestreo y verificación de la eficacia. Las actuaciones y decisiones deberán quedar documentadas.

Ante la sospecha o confirmación de un caso o brote asociado al centro, se colaborará plenamente con la autoridad sanitaria, se facilitará la inspección y la toma de muestras y se adoptarán las medidas cautelares indicadas. Podrán incluir la restricción de uso de puntos terminales, la colocación temporal de filtros, tratamientos de choque, reformas estructurales o la paralización total o parcial de la instalación. La protección de las personas usuarias vulnerables tendrá carácter prioritario.

Aplicación práctica en centros asistenciales y residenciales

En los centros asistenciales y residenciales, la aplicación del Real Decreto exige integrar el control de Legionella en la gestión ordinaria del centro. La dirección debe asegurar la coordinación entre mantenimiento, personal asistencial, responsable técnico, empresas de prevención y laboratorio. También debe comprobar que los medios humanos asignados son suficientes para realizar los controles y que existe sustitución prevista en ausencias o incidencias.

Resulta especialmente relevante mantener identificadas las habitaciones o unidades ocupadas por personas con mayor susceptibilidad, controlar los puntos de poco uso, asegurar la correcta gestión de duchas, grifos y equipos de terapia respiratoria y disponer de un procedimiento interno de actuación ante hallazgos analíticos, sospechas clínicas o requerimientos de inspección.

Elemento de control	Comprobación
Identificación del edificio	Consta documentada su condición de edificio prioritario y el perfil de vulnerabilidad de las personas usuarias.
Inventario	Están identificadas todas las instalaciones y puntos terminales sujetos al Real Decreto.
Plan sanitario	Existe un PSL específico, vigente, aprobado, implantado y revisado.
Responsabilidades	Las funciones de titular, explotador, responsable técnico, centro y empresas externas están definidas por escrito.
Controles	Las operaciones, temperaturas, limpiezas, desinfecciones, muestreos y análisis se realizan conforme al plan.
Registros	La documentación está completa, actualizada, accesible y permite acreditar la trazabilidad.
Incidencias	Existe un procedimiento de comunicación, respuesta, seguimiento y cierre de acciones correctoras.
Formación	El personal dispone de formación adecuada a las funciones que realiza.

La aplicación del Real Decreto 487/2022 en los edificios prioritarios debe abordarse como un sistema continuo de gestión del riesgo y no como una mera sucesión de controles analíticos. La vulnerabilidad de las personas atendidas exige un PSL específico, una asignación clara de responsabilidades, vigilancia reforzada, capacidad de respuesta inmediata y una documentación que permita demostrar el cumplimiento efectivo de todas las medidas preventivas.

Si estás preparando las oposiciones de Farmacéuticos de Salud Pública de la Comunidad de Madrid, la prevención y control de la legionelosis es un tema muy relevante en salud pública.  Trabajar como técnico superior de salud pública es interesante. Todo este tipo de novedades normativas deben incorporarse a la actualización del temario y a la preparación de los ejercicios, como los supuestos prácticos y test.